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- 心率控制在这个次数,才能有效控制心绞痛 -

发布时间:2019-11-08
一位老者,今年66岁,反复心 绞痛,有人建议他做造影,可是老者很抵触这件事,于是托人找到我,问有没有好办法?

医生仔细看过后,说只能试试看,不能保证一 定不会再发作,经过1周的治疗,目前老者已经不发作心 绞痛了。
老先生是一个月前活动后出现心前区疼痛,后来确诊是劳力性心 绞痛,有医生给他开了阿司匹林、他汀、单硝酸等等药;可是效果并不好,有时候走路快了还是发作心 绞痛。于是就有人建议他心脏造影,心脏支架治疗。

可是这位老先生不愿意手术,害怕支架,听他邻居说认识我,于是找到了我,我详细问完病情,目前老者的心绞 痛还属于劳力性心绞 痛,相对来说叫稳定型心绞 痛,暂时心 肌 梗 死的风险比较低,更主要医生查了他的心率,目前休息的时候仍在80次/分;医生告诉他们先把心率降低,然后再观察,如果不行我们再想办法,实在不行就造影。
可是老者问心率80不是正常吗?再降低会不会有危险?

医生告诉他,放心吧,目前心绞 痛 反复发作,一个主要原因就是心率太快,我们想办法把心率降低到60次左右;什么道理呢?您想想心脏一分钟跳动80次需要的氧多还是心跳一分钟60次需要的氧多?当然是心跳相对越慢所需的氧越少,而心绞 痛的本质其实就是心肌缺氧。我们降心率的目的就是降低心肌耗氧量,心肌耗氧量降低后,发生心绞 痛的比例就减少了。
于是医生给他开了降低心肌耗氧量的药,经过一周的治疗,心率从80逐渐降到60次,从此心绞 痛得到控住了。

这个病例,不是个例,因为冠心 病的治疗指南,和心衰的指南,以及临床经验告诉我们,冠 心病或心衰的患者,心率控制在55-60次相对来说是理想的,可以降低心 绞痛及心衰的发生率,降低住院率,延长寿命。
大量的研究也正是,在正常范围内,心率相对越慢,死亡率越低,所以,对于冠心 病的人或心衰的人,我们尽可能把心率降低在60次左右;当然除了降低心率,还必须把血压、血糖、血脂降到理想范围,这样心 绞痛、心衰更加稳定。

总之,对于冠心 病的患者,不是说看到冠心 病就建议造影,只有把心率、血压、血糖、血脂调到理想范围,冠心 病稳定的话,当然不需要造影,更不需要支架!
当然我们一般评估心率都是评估休息时的心率,理想心率是55-60次/分。

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